Катаракта — причины, симптомы, лечение и профилактика

Катаракта (от греческого слова «cataractos» — водопад) — это заболевание, при котором происходит уменьшение прозрачности хрусталика в глазу, что приводит к постепенному снижению остроты зрения.

Хрусталик располагается за радужкой, формирующей зрачок, и не может быть непосредственно виден невооруженным глазом, до тех пор, пока заметно не помутнеет. Он играет решающую роль в фокусировке света на сетчатке, располагающейся в задней части глаза. Сетчатка, в свою очередь, преобразует свет в нервные импульсы, которые мозг переводит в зрительные образы. Значительное помутнение при катаракте искажает свет и препятствует его прохождению через хрусталик, вызывая характерные зрительные симптомы и жалобы.

Катаракта, как правило, развивается постепенно, с возрастом, но иногда это может произойти раньше. Многие люди долгое время не подозревают о наличии у них этого заболевания, поскольку ухудшение зрения происходит постепенно. Катаракта обычно поражает оба глаза, но нередко на одном из них она прогрессирует быстрее. Это очень распространённое заболевание, встречающееся примерно у 60% людей старше 60 лет.

Классификация

Ранее всем известная классификация катаракты (начальная, незрелая, зрелая, перезрелая) с появлением новых технологий и методов лечения постепенно потеряла смысл. Дело в том, что это разделение основывалось на характере уплотнения хрусталика и возможности его извлечения из капсулы. Чем серьезнее уплотнение, тем сложнее раздробить и аспирационно удалить хрусталик.

На данный момент при лечении катаракты врачи научились извлекать хрусталик любой толщины и плотности с минимальными осложнениями для пациента. Поэтому эти стадии катаракты постепенно уходят в прошлое.

Виды катаракты по происхождению заболевания:

1) Приобретенная:

• первичная – развивается на фоне естественного старения, генетической предрасположенности, нарушения обмена веществ, денатурации белка хрусталика, как правило, в возрасте от 60 лет;
• вторичная – полученная вследствие травм, облучения, приема препаратов, как осложнение общих системных заболеваний.

2) Врожденная – это катаракта, полученная ребенком в утробе матери, изначальное нарушение формирования зрительного аппарата. Она делится на две группы:

• генетические нарушения (сахарный диабет, хондродистрофия, синдром Дауна и другие);
• неблагоприятное воздействие извне (недостаток витаминов, интоксикация, краснуха, гипоксия, резус несовместимости матери и ребенка).

В зависимости от первопричины катаракта бывает:

1. Возрастная: сенильная и старческая.
2. Травматическая – физическое повреждение глазного яблока.
3. Лучевая – вследствие воздействия любого облучения (солнечное, рентгеновское, радиационное).
4. Токсическая – как осложнение после интоксикации организма.
5. Вторичная – возникновение заболевания после хирургического лечения.
6. Стероидная – возникает в качестве побочного влияния стероидов на организм и обмен веществ.
7. Морганиева – это перезрелая старческая катаракта, при которой хрусталик разжижается, превращаясь в молочного цвета жидкость и бурое ядро в центре. Ядро свободно перемещается с наклоном головы или движением глазного яблока. То есть при определенном положении, когда под действием силы притяжения ядро перемещено вниз относительно поля зрения, больной способен частично видеть.

Согласно этапу и степени прогрессирования заболевания:

1. Передняя капсулярная.
2. Задняя капсулярная.
3. Слоистая околоядерная.
4. Ядерная катаракта.
5. Корковая.
6. Полная катаракта.

Причины развития катаракты

Катаракта может быть врожденная (3%) или приобретенная (97%). Первые обычно проявляются уже при рождении или в раннем детском возрасте. Они могут иметь наследственный характер или развиваться внутриутробно, во время беременности. В этом случае причиной их возникновения является воздействие на плод различных неблагоприятных факторов.

Приобретенная катаракта обычно развивается во взрослом или зрелом возрасте. В отличие от врожденной, она неуклонно прогрессирует и нередко приводит к развитию неприятных осложнений. Такое помутнение хрусталика бывает возрастным (около 90% всех случаев), травматическим, лучевым, обменным или др.

Наиболее частые причины приобретенной катаракты у взрослых:

• возрастные изменения в хрусталике, приводящие к нарушению в нем обмена веществ;
• длительное воздействие радиационного или ультрафиолетового излучения;
• проникающие ранения или контузии глаза, затрагивающие хрусталик;
• некоторые инфекционные, аутоиммунные или эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипопаратиреоз, ревматоидный артрит);
• местные процессы (глаукома, иридоциклиты, дистрофии увеального тракта);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, кортикостероидов);
• воздействие токсических веществ, перенесенные операции на глазном яблоке.

Развитию катаракты может способствовать неблагоприятная экологическая ситуация, нехватка некоторых витаминов в рационе, обменные нарушения, активное курение.

Причинами врожденной катаракты у ребенка могут быть такие заболевания матери:

• тяжелая форма сахарного диабета;
• болезни щитовидной железы (гипотиреоз);
• нехватка кальция в организме;
• токсоплазмоз;
• перенесенная во время беременности краснуха;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Первичные катаракты встречаются крайне редко (5:100 000) и имеют довольно благоприятное течение. Как правило, острота зрения у малышей не падает ниже 0,3. Проведение операции необходимо лишь в некоторых случаях. Однако стоит помнить о том, что врожденные помутнения хрусталика у детей могут сочетаться с тяжелыми пороками развития. В таком случае прогноз бывает крайне неблагоприятным.

Как быстро развивается катаракта?

Чаще всего катаракта развивается постепенно, а ее симптомы проявляют себя не одновременно. Специалисты выделяют несколько стадий развития данного заболевания.

• Для начальной стадии характерно помутнение хрусталика в периферической зоне. Зачастую на данном этапе болезнь практически не влияет на качество зрения и проходит незаметной для пациента.
• Незрелая катаракта характеризуется тем, что помутнения смещаются от периферии в центральную оптическую зону, и на этой стадии человек отмечает у себя заметное ухудшение зрения. Он может видеть перед глазами штрихи, пятна, а предметы и объекты кажутся размытыми.
• При переходе катаракты в зрелую стадию уже весь хрусталик поражен помутнениями, а острота зрения может снизиться вплоть до светоощущений.
• При перезрелой катаракте происходит разрушение хрусталиковых волокон, вещество разжижается, и орган приобретает молочный цвет.

Поскольку катаракта поражает глаза не сразу, многие пациенты пропускают  начало болезни и обращаются к врачу уже на развитой стадии. Точный ответ на вопрос, как быстро развивается катаракта, может дать статистика. Примерно у 12% людей заболевание прогрессирует с высокой скоростью, и полная потеря зрения наступает примерно через шесть лет; у 15% людей болезнь прогрессирует медленно, и полное помутнение хрусталика наступает в среднем через 15 лет. Большая часть пациентов (свыше 70%) полностью утрачивают зрение через 7-10 лет с момента появления первых признаков катаракты.

Исключением является так называемая «набухающая» катаракта. Для нее характерно практически мгновенное развитие, которое сопровождается быстрым увеличением хрусталика, который закупоривает пути оттока внутриглазной жидкости, способствует повышению глазного давления и появлению головных болей. Такой тип заболевания требует срочной госпитализации и хирургического лечения.

Симптомы катаракты

Развитие катаракты (см. фото) обычно происходит в течение нескольких лет, и чаще всего это заболевание возникает в более старшем возрасте. Хрусталик становится мутным постепенно. Это заболевание часто поражает оба глаза, но редко в равной степени.

Люди с катарактой могут иметь следующие признаки и симптомы:

• размытое, мутное или затуманенное зрение
• в поле зрения могут появиться небольшие пятна, точки или «мушки» в глазах
• пациент видит небольшие пятна, вызывающие расплывчатое зрение в некоторых местах поля зрения
• зрение ухудшается при тусклом свете
• зрение иногда ухудшается при очень ярком свете
• некоторые люди с катарактой также отмечают, что цвета выглядят менее четкими и исчезают
• чтение затрудняется и в конечном итоге становится невозможным
• нужно чаще менять очки
• в конечном итоге ношение очков становится менее эффективным
• в редких случаях человек может видеть ореол вокруг ярких объектов, таких как автомобильные фары или уличные фонари, или иметь двойное зрение (диплопию) на одном глазу

Поскольку зрение ухудшается, а яркий свет фар встречных автомобилей и уличных фонарей ослепляет, вождение автомобиля становится опасным. Водители с катарактой начинают испытывать усталость глаз и чаще моргают, пытаясь очистить свое зрение.

Как выглядит катаракта: фото

По степеням развития выделяют стадии катаракты: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

 

 

 

 

Диагностика

Любой, кто испытывает проблемы со зрением, должен обратиться к офтальмологу или окулисту.

Методы обследования:

1. Определение остроты зрения (от нормального до светоощущения и слепоты). При нормальной сетчатке светоощущение с правильной проекцией. В противном случае оперативное лечение не вернет зрение, но может спасти глаз, как орган.
2. Периметрия для определения состояния сетчатки и диагностики возможных осложнений;
3. Определение внутриглазного давления для исключения глаукомы. При необходимости тонография;
4. Исследование в проходящем свете. При катаракте на фоне розового рефлекса глазного дна определяются тени от мутного хрусталика;
5. Биомикроскопия позволяет определить локализацию и степень помутнений;
6. Осмотр глазного дна для исключения сопутствующей патологии.

На основании этих исследований врач может поставить диагноз, но для определения причин необходимы дополнительные методы и консультации:

1. Общеклинические анализы, в том числе сахар крови;
2. Консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).

Лечение катаракты

Можно ли вылечить катаракту, не прибегая к оперативному вмешательству? К сожалению, это практически невозможно.

Медикаментозная схема лечения катаракты глаз эффективна только на начальных стадиях. Она может замедлить прогрессирование болезни, но не в состоянии убрать уже образовавшиеся помутнения.

Консервативное

Консервативное лечение патологии должно включать правильное питание (больной должен получать витамины, антиоксиданты, минералы), специальные упражнения для глаз, применение лечебных капель (Квинакс, Тауфон, Офтан, Катахром). Принимать любое лекарство от катаракты можно только после консультации со специалистом.

Лекарства назначаемые при катаракте:

1. Таурин (Тауфон), представляющий собой аминокислоту с серой и стимулирующий энергетичесике процессы в хрусталике;
2. Витайодурол — комплексный препарат с такими компонентами, как аденозин, хлористый кальций, хлорид магния, никотиновая кислота;
3. Офтан-катахром, Витафакол, Цитохром, улучшающие процессы окисления и применяемые преимущественно при подкапсульных помутнениях и помутнениях в виде чаши;
4. Пиреноксин (Каталин — капли глазные) — способствует нормализации обмена глюкозы и проницаемости капсулы хрусталика, предотвращает скопление сорбита; применяется в основном при старческой и диабетической катарактах;
5. Квинакс, действующим веществом которого является азапентацен, занимает особое положение среди лекарственных препаратов для лечения при катаракте; считается, что он подавляет синтез и окислительное действие соединений, разрушающих хрусталиковые белки, способствуя этим рассасыванию помутнений; однако в связи с длительным развитием заболевания в старческом возрасте рассасывающее действие препарата подвергается большому сомнению.
6. Vit B2, или рибофлавин — для внутримышечных инъекций.

Большое значение имеет терапия основного заболевания, ставшего причиной развития катаракты, например, при сахарном диабете требуется регулярный контроль уровня сахара в крови. Для защиты глаз от ультрафиолета на улице больные должны носить специальные солнцезащитные очки. Гимнастика для глаз должна выполняться регулярно, по нескольку раз в день и включать вращательные движения глазами, фокусировку попеременно на близких и удаленных предметах.

На начальных стадиях иногда лечение катаракты проводят в домашних условиях медом, луковым или морковным соком, различными компрессами. Однако на поздних стадиях народные методы не оказывают эффекта. Они, как и пользующийся популярностью в интернете аппарат «Глазник», не могут заменить операцию.

Лечение катаракты лазером

Полностью лазерного лечения катаракты нет — это миф, рожденный самими пациентами и маркетологами, манипулирующими психологически комфортным восприятием слова «лазер».

Лазер автоматизирует выполнение начальных этапов стандартной операции — микроразрезы в роговице и деление хрусталика на части. Дальнейшие манипуляции по удалению катаракты и имплантации ИОЛ выполняет хирург.

Стоимость прибора доходит до полумиллиона долларов, что приводит к увеличению стоимости операции вдвое. В клиниках, где установлен лазер, такую услугу называют «фемтосопровождение» факоэмульсификации катаракты и предлагают почти всем пациентам.

Операция при катаракте

Первое, что нужно знать об операциях при катаракте – это возможность провести хирургическое вмешательство в любое время по желанию человека при условии, что у него отсутствуют противопоказания (например, неконтролируемая гипертоническая болезнь, слишком высокий уровень глюкозы в крови, гемофилия и другие заболевания, при которых свертываемость крови низкая). Сегодня существует распространенное мнение о том, что катаракту нужно оперировать только когда она созреет. Однако это не соответствует действительности.

Дело в том, что раньше, несколько лет назад, катаракту действительно оперировали только когда она созревала, поскольку хирургическое вмешательство было сложным, часто приводило к осложнениям с полной потерей зрения. И поэтому врачи делали операцию только тогда, когда терять уже было нечего, человек и так уже практически был слепым. Но в настоящее время оперативная техника и современное оборудование позволили делать операции с минимальным количеством осложнений (слепота как осложнение после операции регистрируется не более, чем в 0,1% случаев), что и позволяет рекомендовать вмешательство на любой стадии катаракты.

В настоящее время при катаракте могут быть произведены следующие виды операций:

• Лазерная хирургия – основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.
• Экстракапсулярная экстракция – хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом – факоэмульсификацией.
• Интракапсулярная экстракция – производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
• Факоэмульсификация – удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.

После завершения операции на оперированный глаз накладывается стерильная повязка. Уже через несколько часов после операции пациент достаточно хорошо видит оперированным глазом, а в течение недели у него окончательно налаживаются зрительные функции.

Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.

Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.

Линзы для замены хрусталика

В настоящее время используют следующие виды мягких линз для замены хрусталика:

1. Линза с «желтым фильтром» – защищает глаз человека от вредного воздействия ультрафиолета и обеспечивает хорошее зрение вдаль в условиях нормальной освещенности. Однако если у человека имеется близорукость, то помимо такой линзы могут понадобиться и обычные очки.
2. Асферические линзы – корректируют сферические нарушения и обеспечивают отличное зрение вдаль как в темноте, так и при нормальном освещении. Однако если у человека имеется близорукость, то помимо такой линзы могут понадобиться и обычные очки.
3. Торические линзы – предназначены для людей, которые помимо катаракты страдают роговичным астигматизмом. Линза позволяет не носить человеку специальные цилиндрические очки для коррекции астигматизма.
4. Мультифокальные линзы – обеспечивают отличное зрение как вблизи, так и вдаль в условиях любой освещенности. Благодаря мультифокальным линзам у человека даже при наличии близорукости или дальнозоркости практически полностью отпадает необходимость дополнительно использовать очки.
5. Аккомодирующая линза – лучшая линза, по свойствам наиболее приближенная к естественному хрусталику. Установка линзы данного типа позволяет обрести полностью отличное зрение и вблизи, и вдаль, и отказаться от дополнительного использования очков даже при наличии близорукости или дальнозоркости.

Наилучшей линзой является аккомодирующая. Несколько уступает ей мультифокальная. Но эти виды линз очень дорогие, поэтому не у всех имеется возможность приобрести и установить именно их. В принципе, по соотношению цена/комфорт наилучшей линзой является асферическая – она и довольно дешевая, и обеспечивает хорошее зрение в любых условиях освещенности. А необходимость дополнительного использования очков не слишком обременительна, поскольку человек, как правило, уже свыкся с данным предметом.

Профилактика катаракты

При наличии риска развития катаракты, важно использовать всесторонние средства профилактики. К таковым относится использование капель (Квинакс, Тауфон, Вицетин и пр.), после предварительной консультации с доктором.

Остальные профилактические мероприятия сводятся к следующему:

1. Обязательное посещение офтальмолога не менее 2 раз в год.
2. Ношение солнцезащитных очков, способных блокировать попадание ультрафиолета на хрусталик глаза.
3. Использование в пищу продуктов, богатых антиоксидантами, а также фруктов и овощей.
4. Регулярные замеры уровня сахара в крови и своевременное лечение сахарного диабета.
5. Соблюдение мер безопасности при работе с потенциально опасными веществами, в горячих цехах, химических лабораториях и пр.
6. Частое мытье рук, которое позволяет несколько обезопасить органы зрения от попадания в них инфекции различного генеза, что снижает риск развития катаракты.
7. Избавление от вредных привычек.

Однако врачи отмечают, что универсальные методы профилактики болезни отсутствуют. Поэтому лицам, старше 65 обязательно нужно регулярно посещать офтальмолога и при обнаружении помутнения хрусталика своевременно лечить эту патологию. Что касается людей, не перешагнувших этот возрастной рубеж, то им нужно посещать врача хотя бы раз в 4 года и придерживаться сбалансированной диеты.