Туберкулез

Туберкулез — достаточно распространенное заболевание, которое развивается на фоне поражения организма человека бациллами Коха.

Это патологическое состояние характеризуется появлением различных клинических признаков, что и обуславливает многообразие форм течения. Несмотря на то что в настоящее время разработано немало эффективных препаратов, позволяющих подавить инфекцию, все же ежегодно множество людей погибают из-за туберкулез легких. Впервые бациллы, которые провоцируют развитие этого заболевания, были выявлены известным врачом Робертом Кохом. Затем были открыты более 74 разновидностей этих организмов. Сейчас врачи знают все о туберкулезе.

Стоит отметить: эти бациллы являются крайне распространенными в природе, причем их можно выявить и в почве, и в воде, и на любых поверхностях. Однако далеко не все из разновидностей бацилл Коха могут провоцировать развитие туберкулеза легких у взрослых. Кроме того, далеко не каждый человек может стать жертвой этого заболевания. Только если организм ослаблен и не может подавить рост численности данных микроорганизмов, это патологическое состояние протекает с выраженной симптоматикой и может даже стать причиной летального исхода.

Помимо всего прочего, отмечается повышение устойчивости некоторых разновидностей бацилл Коха к влиянию наиболее часто использующихся групп антибиотиков.

Заразен или нет?

Это болезнь весьма опасная и заразная, особенно, если учесть какое количество людей страдают от туберкулеза. Способ передачи – воздушно-капельный. Застраховаться от встречи с опасной микобактерией не может ни один человек. К тому же разносчиками болезни могут стать не только люди, но и насекомые, например, мухи и тараканы.

Существует убежденность в том, что человек заразен в том случае, если он является носителем открытой формы болезни. Это на самом деле так. Туберкулез в закрытой форме не передается. Но вся опасность заключается в том, что переход болезни из закрытой формы в открытую не всегда может быть вовремя замечен. Симптомы легко спутать с обычной простудой, в то время как человек уже представляет опасность для окружающих. А за год человек, страдающий открытой формой, заражает как минимум 15 человек. Именно поэтому болезнь настолько распространена на планете. 

Как развивается болезнь?

Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным,  путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.

Дыхательная система здорового человека защищена от проникновения микроба особыми механизмами, существенно ослабевающими при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей. Алиментарный путь заражения возможен при хронических заболеваниях кишечника, нарушающих функции всасывания в нем.

Независимо от пути проникновения микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму и оседают в органах с максимально развитой микроциркуляцией (это легкие, лимфоузлы, почки, трубчатые кости, конечные отделы маточных труб, глаза). На этом этапе в борьбу с микробом вступает иммунная система, от состояния которой и зависит дальнейшее развитие событий. При адекватном иммунном ответе размножение микобактерий туберкулеза будет остановлено, но их часть все же останется в организме в «спящем», или латентном,  состоянии.

Если же иммунитет значительно ослаблен, МБТ продолжают размножаться и через некоторое время развивается туберкулез.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы.

В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы[2]:

  1. Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)
  2. Туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

  1. Острый милиарный. Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло.
  2. Гематогенный диссеминированный. Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.
  3. Очаговый туберкулёз лёгких. Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.
  4. Фиброзно-кавернозный. «Лёгочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза лёгких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в лёгочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.
  5. Казеозная пневмония. Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.
  6. Инфильтративно-пневмонический. Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.
  7. Туберкулома. Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль), или казеома лёгких — своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.
  8. Кавернозный. Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.
  9. Туберкулёзный плеврит. Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путём.
  10. Цирротический туберкулёз. Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

Другие формы: туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи встречаются редко.

Открытая и закрытая форма

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза.

Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).

Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первые признаки туберкулеза

Необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и обращать внимания на малейшие изменения в собственном организме, чтобы не пропустить первые признаки туберкулеза легких. Это важно, потому что болезнь часто никак себя не проявляет, и может быть обнаружена лишь после прохождения флюорографии.

Насторожить мужчину или женщину должны следующие симптомы:

  1. Частые и немотивированные головокружения.
  2. Апатия и вялость.
  3. Нарушения сна и чрезмерная потливость во время ночного отдыха.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Румянец на щеках.
  6. Необъяснимое снижение массы тела.
  7. Отсутствие аппетита, не связанное с болезнью ЖКТ.
  8. Субфебрильная температура тела, не превышающая 37°C.

При обнаружении одного или нескольких признаков есть смысл обратиться за консультацией к врачу и пройти не только флюорографию, но и рентген легких.

Симптомы туберкулёза

Практически любая форма легочного туберкулеза, за исключением деструктивных, приводящих к разрушению легочной ткани, не дает сколько-нибудь специфичной симптоматики.

Симптомы туберкулеза легких имитируют многие легочные недуги. При малосимптомном течении туберкулеза больные обычно предъявляют мало жалоб и заболевание может быть выявлено либо при профилактическом флюорографическом обследовании, либо при обследовании по контакту с больным туберкулезом.

Специфическая симптоматика следующая:

  • Как правило, больного начинает мучить сухой непродуктивный кашель или малопродуктивный влажный кашель.
  • У него появляется утомляемость, подъемы температуры в вечерние и ночные часы и потливость. Это ранние признаки туберкулеза легких.
  • Больной более бледен и вял, чем обычно.
  • Часть пациентов теряет в весе.
  • У многих снижается аппетит.
  • При вовлечении в процесс плевры появляются боли в боку и выраженная одышка.
  • При распаде тканей может появиться кровь в мокроте или развиться кровотечение.

Скорее вся клиническая картина наводит на мысли о вирусной инфекции или воспалении легкого (когда присоединяется одышка, колющие боли в грудной клетке при дыхании и кашле). Поэтому так важны скрининговые методы обследования, которые позволяют в короткие сроки выявить группы с риском развития туберкулезного процесса или его развернутой клиникой.

  1. Наиболее частые жалобы на общее состояние — снижение аппетита, возбудимость, субфебрильная температура в течение 3-4 недель, затем непостоянная температура тела (к вечеру повышается).
  2. Потливость — у больных с клиническими формами обычно не ярко выражена, а при вторичных формах в фазе распада у подростков и взрослых потливость выражена ночью и под утро, пот имеет запах прелого сена.
  3. Одышка — возникает у взрослых и подростков при вторичных формах легочного туберкулеза (казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез, диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулез). Одышка чаще появляется при физической нагрузке, но может быть и в покое.
  4. Кашель — жалобы на кашель у детей бывает редко, а у подростков и взрослых — часто, кашель с малым количеством мокроты.
  5. Боль в груди — возникает при туберкулезе бронхов или плеврите. При плевритах боль сильная в латеральной части груди, увеличивается при глубоком дыхании и кашле, больной дышит поверхностно. При активном туберкулезе боль усиливается при ходьбе, по ночам, при изменении температуры воздуха, при смене погоды.
  6. Кровохарканье — в редких случаях кровь в мокроте, кровотечение у подростков и взрослых могут быть первыми проявлениями туберкулеза. Кровь может выделяться не только с приступом кашля, но и произвольно.
  7. У взрослых нередко жалобы объясняются бронхитом, пневмонией или ОРВИ.
  8. У девушек — часто отмечается головная боль, нарушение менструального цикла, снижение аппетита приводит к заметной потере веса за 3-4 месяца болезни на 5-10 кг.

Кашель при туберкулезе легких

Кашель при туберкулезе легких имеет следующие особенности:

  • Кашель влажный. Человек чувствует, что в груди имеется комок, и постоянно пытается его откашлять. Это объясняется тем, что в бронхах скапливается слизь, как результат протекающего воспалительного процесса. Она мешает нормальной циркуляции воздуха, нарушает газообмен в альвеолах. Поэтому у человека и возникает защитный рефлекс – постоянный кашель, который призван очистить просвет для нормального прохождения воздуха. Но в связи с тем, что слизь постоянно прибывает, кашель возникает снова и снова.
  • Характер приступов чаще всего затяжной. Это обуславливается тем, при попытке откашлять слизь, больной напрягает плевру и диафрагму, что вызывает давление легких и нарушение их вентиляции. Это приводит к распространению воспаления и вызывает затруднение дыхания, а значит, и новые приступы кашля.
  • Кашель при туберкулезе чаще всего бывает с мокротой. Она представляет собой определенную смесь, состоящую из гноя и слизи. В ней имеется колоссальное число возбудителей болезни, что и объясняет такую распространенность туберкулеза. На начальных этапах развития туберкулеза слизь прозрачная и светлая, позже она становится ржавой из-за примесей крови. На завершающей стадии человек начинает откашливаться одной только кровью, с примесями гноя. Выделения имеют неприятный гнилостный запах.
  • Усиление кашля чаще всего происходит тогда, когда человек находится в положении лежа. Поэтому приступы нередко настигают больного во время ночного отдыха. Это объясняется чрезмерной выработкой слизи и её застоем, когда человек продолжительное время остается без движения. Также могут возникать боли в грудной клетке и постоянные позывы к кашлю. Облегчить состояние пациента может отдых на высоких подушках.

Внелегочные формы туберкулеза

Нелегочные формы туберкулёза имеют специфические симптомы. В данных случаях возникает множество проблем в постановлении правильного диагноза, так как туберкулёз реже затрагивает пищеварительную, мочеполовую, костную и нервную систему.

Туберкулез костей

В данном случае повреждаются кости конечностей, их суставы, позвоночник. Нужно дифференцировать с другими болезнями, затрагивающими опорно — двигательный аппарат. Проявляется:

  • Ограничением движения
  • Боли во время движения и в покое
  • Переломами костей, связанными с приобретенной ломкостью
  • Нарушением осанки, появление патологических изгибов

Туберкулез кишечника

Повреждение жулудочнокишечного тракта сопровождается  скрытой клинической картиной, характерной для многих других патологий. Возможны следующие симптомы:

  • Частое вздутие живота
  • Непроходимость кишечника
  • Кровь в каловых массах
  • Боли как при панкреатите, гастрите
  • Субфебрильная температура

Туберкулез половых органов и почек

Мочеполовая система. Как правило, чаще других туберкулёз поражает почки, но не исключается поражение других элементов. Характерна симптоматика нарушения фильтрационной функции почек.

  • боли в поясничной области
  • кровь в моче (гематурия)
  • повышенная температура, чаще субфебрильная
  • бесплодие — при поражении половых внутренних органов у женщин

Туберкулез нервной системы

Чаще других повреждаются мозговые оболочки. Поэтому возможно могут быть положительны симптомы раздражения менингеальных оболочек.

  • Ригидность (напряжение и нарушение их функций) затылочных мышц
  • Боли в спине при наклоне головы

Дифференциальный диагноз между туберкулёзом и менингитом. Помимо симптомов раздражения мозговых оболочек, возможны нарушения сна, головные боли, рвота, изменения в поведении, психоз. 

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо сразу же обратиться к терапевту за консультацией. В настоящее время всем известно, что такое туберкулез легких, он легко выявляется при проведении направленного обследования. Терапевт проводит аускультацию легких и сбор анамнеза. Если клиническая картина характерна, может быть показана консультация у фтизиатра, ведущего прием в туберкулезном диспансере. Специалист поможет определить, что это за болезнь вызывает имеющиеся симптомы. Определение туберкулеза легких не представляет значительной сложности, но в большинстве случаев для подтверждения диагноза и выявления характера течения заболевания назначаются такие исследования, как:

  • бактериоскопия;
  • бакпосев мокроты;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • биопсия легких.

Когда требуется определение характера течения имеющегося заболевания, необходимой мерой является комплексная диагностика. В ряде случаев это патологическое состояние необходимо дифференцировать от других заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, к примеру, саркоидоза, злокачественных образований, абсцессов, аномалий развития, силикоза и т. д. Таким образом, только после постановки диагноза туберкулез легких может быть эффективно пролечен. Ошибки в определении этой болезни встречаются крайне редко, так как картина, полученная при инструментальных и лабораторных исследованиях, очень характерна.

Туберкулиновый тест (проба Манту)?

Данный метод показывает чувствительность к структурам (белкам) возбудителя туберкулёза. Необходимо помнить, что гиперчувствительность возможна, в случае вакцинации или заражения атипической формой микобактерии. Субстрат состоит из Т-лимфоцитов, в результате их активации происходит аллергическая реакция замедленного типа. Туберкулиновый тест запускает череду механизмов, вызывающие воспалительные реакции. Данные реакции характеризуются местным скоплением клеток, проявляющиеся покраснением, отёком и другими изменениями.

 Кому необходим этот тест?

  • дети, которые контактировали с больными туберкулёзом
  • дети с характерными клиническими симптомами
  • если присутствует повышенный риск заражения
  • пациенты с ВИЧ инфекцией

Туберкулиновый тест совершается с помощью продуктов распада бациллы, а не живыми микобактериями. Данное вещество называется туберкулин. Срок хранения от взятия веществ до возможного применения около 2 месяцев. С помощью туберкулина совершается внутрикожная проба Манту 2ЕТ(1908 Monteux описал первые тесты с туберкулином), Некоторое время использовались накожные, подкожные реакции, но лучшие результаты были выявлены с помощью внутрикожной формы.

В момент введения образовывается папула размером в 5 мм, которая через несколько минут исчезает. Правило измерения:

  • измерение совершается после 72 часов;
  • измеряется видимое и пальпированное выпячивание в поперечном размере;
  • образовавшийся отёк не считается.

Возможные ответные реакции:

  • Температура;
  • Болевой синдром (боли в суставах);
  • Местные изменения: покраснения, припухлость;
  • Изменения в анализе крови.

Как интерпретировать результаты теста?

Отрицательный:

  • Образование точки в месте введения туберкулина;
  • Выраженное покраснение;
  • Папула не более 4 мм, для тех, кто ещё не был вакцинирован и не более 9 мм кто уже был вакцинирован.

Положительный:

  • папула в размере от 5 мм для ревакцинированных и до 16 мм для детей;
  • от 10 мм для вакцинированных и до 20 мм для взрослых.

Резко положительный:

Этот результат характеризуется очень выраженным покраснением и выраженной местной воспалительной реакцией

  • диаметр папулы от 17 мм и выше для детей и подростков;
  • для взрослых- 21 мм и выше;
  • увеличение лимфатических узлов.

Необходимо помнить, что отрицательный результат означает, что пациент не болен туберкулёзом, но не исключает его полностью. В некоторых случаях больные туберкулёзом могут давать отрицательный результат. К примеру, больные, страдающие от вирусной респираторной инфекции, больные положительные на ВИЧ-инфекцию.

Так же влияет правильность выполнения теста. К примеру, если доза туберкулина была неправильно рассчитана, либо введение было подкожным, а не внутрикожным. Большое значение имеет правильное измерение папулы. Из-за таких ошибок тест может считаться псевдо — отрицательным. Помимо этого может быть псевдо – положительная реакция:

  • в результате вакцинации БЦЖ;
  • инфицирование нетуберкулёзной инфекцией;
  • неправильное чтение;
  • многократные повторные туберкулиновые тесты.

Как лечить?

Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения. Вылечиться в домашних условиях самостоятельно практически невозможно, поскольку палочка Коха со временем привыкает ко многим препаратам и теряет чувствительность.

Врачи прописывают больным:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • дыхательную гимнастику в домашних условиях;
  • препараты для повышения иммунитета;
  • специальное питание при болезни в домашних условиях;
  • хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство для лечения взрослых применяется, если требуется удалить часть лёгкого вследствие его серьёзного повреждения во время болезни.

Лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

На ранних стадиях рекомендуется проводить консервативным путем. Наиболее распространенной на сегодня является четырехкомпонентная схема лечения. Она включает в себя такие препараты:

  • рифампицин;
  • стрептомицин;
  • изониазид;
  • этионамид и их аналоги.

Фармакотерапия проходит в два этапа. На начальном назначается интенсивное лечение для подавления бактерий с высоким метаболизмом, на заключительном – блокировка оставшихся микроорганизмов низкой метаболической активности. В число используемых противотуберкулезных препаратов основной группы входят:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин.

При устойчивости бактерий к лекарствам основной группы назначают резервные препараты:

  • Канамицин;
  • Амикацин;
  • Циклосерин;
  • Протионамид;
  • Этионамид.

Лечение туберкулеза легких следует начинать с препаратов первой линии, если они неэффективны, то назначаются другие. Лучшим решением является использование нескольких групп препаратов.

Если состояние больного позволяет, то лечение он получает амбулаторно, с еженедельной явкой на прием к фтизиатру.

Следует учитывать, что амбулаторное лечение возможно только в случае, если диагностирована незаразная форма туберкулеза легких, при которой он не будет заражать окружающих.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

  1. Прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия);
  2. Исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные;
  3. Очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные изменения;
  4. У пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Санитарно-курортное лечение

При лёгких формах туберкулёза доктор назначит санаторно-курортное лечение. Назначается такая терапия больным с диссеминированным и инфильтративным типами.

Оперативное лечение

В некоторых случаях понадобиться хирургическое вмешательство. Показания к операции:

  • болезнь дала серьёзные осложнения в виде поражения плевры, бронхов и лимфатических узлов;
  • химиотерапия не принесла положительного результата;
  • при развитии фиброзного и кавернозного форм туберкулёза.

Кроме того, оперативное вмешательство назначается при состоянии, которое угрожает жизни: лёгочные кровотечения, пневмоторакс и т. д.

Профилактика туберкулеза легких

Основа профилактики — диспансеризация населения с целью ранней диагностики. Каждому человеку желательно ежегодно делать рентген легких.

Специфическая профилактика начинается еще в роддоме. Новорожденным вводят вакцину БЦЖ – небольшое количество неактивных палочек Коха. Это нужно для формирования иммунитета против туберкулеза. Введение вакцины не дает гарантии, что человек не заболеет. Однако он может перенести легкую форму туберкулеза. Повторно вакцину вводят через 5 лет.

Ежегодно определяют реакцию – пробу Манту. Если она слегка положительная, это значит, что у человека сильный иммунитет. Стараться избегать контактов с больными — это не гарантия против заражения туберкулезом, однако существенно снизит риск инфицирования.

Еще один важный фактор – здоровое питание и правильный способ жизни, стимулирующий хороший иммунитет. В таком случае, при попадании палочки Коха, иммунная система справится с ней.

Пока лишь 1 комментарий

Олег

У меня обнаружили открытый туберкулез, я пролежал в больнице 2 месяца, а сейчас лечусь амбулаторно 3 месяц. Принимаю канамицин, левомак, макрозид, коксерин, протомид.У меня последнее время приступы начались, по позвоночнику как огонь проходит аж до затылка, очень болит лоб режущая боль и шум в ушах, болят суставы и болят почки. Врачи говорят это от препаратов,так ли это?