Себорейный дерматит

Себорейный дерматит представляет собой кожное заболевание хронического типа, вызываемое грибком вида Malassezia.

Патология развивается на участках кожи, содержащих в достаточном количестве сальные железы. Протекает болезнь обычно с постоянными рецидивами, обострение приходится на зимнее время, в летний же период симптомы могут отсутствовать полностью.

На теле человека сальные железы располагаются неравномерно. На волосистой части головы, межлопаточной области, грудном отделе, на коже лица их содержится большое количество, а на ладонях и стопах они отсутствуют. Функция данных желез заключается в выработке кожного сала, которое выступает в роли смазки для кожи и волос человека, благодаря чему они становятся мягче и получают защиту от многих внешних раздражителей.

Что это такое?

Себорейный дерматит — воспаление кожи в результате повышенного выделения качественно изменённого сала и активного воздействия микробных агентов — Pitirosporum orbiculare и Pityrosporum ovale — условно-патогенных грибов из рода Malassezia.

Такому поражению подвержена кожа, густо населённая сальными железами, а именно, лицо (лоб, подбородок, нос, носощёчные складки), кожа волосистой части головы, грудь (область средней линии), спина (межлопаточная область), область ушных раковин.

Причины развития

Грибок Pityrosporum ovale живет на коже каждого человека, но себорейный дерматит развивается лишь у некоторых людей. Почему так происходит? Активизировать рост грибка и запустить болезнь способны многие факторы, такие как:

Эндокринные нарушения: патология щитовидной железы, надпочечников, яичников. К усилению секреции сального секрета приводит повышение уровня андрогенов и снижение эстрогенов в организме.
Физиологические изменения гормонального фона в подростковом возрасте, при беременности, в предменструальный период.
Заболевания нервной системы: эпилепсия, болезнь Паркинсона, вегетативная дисфункция.
Психические заболевания, сильный стресс;
Иммунодефицитные состояния.
Заболевания пищеварительного тракта.
Прием определенных медикаментов: нейролептики, глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы, анаболические средства.
Неполноценное питание: злоупотребление острой, пряной, углеводной пищей, а также недостаток витаминов и минералов.

Почему при стрессе у меня обостряется себорейный дерматит?

Известно, что при функциональных и органических расстройствах нервной системы организм не в состоянии удерживать условно-патогенные грибы из рода Malassezia в сапрофитном состоянии. Активная форма этих грибов значительно увеличивается и они начинают проявлять свои патогенные качества.

Это происходит за счёт действия свободных жирных кислот, активно возрастающих при действии липолитических ферментов грибов на кожное сало, что и провоцирует воспаление кожи.

Классификация

Себорея возникает, если сальные железы начинают вырабатывать слишком мало или чересчур много кожного жира. Признак, который объединяет все виды болезни, — выпадение волос. Это происходит из-за:

нарушений в питании корней;
ухудшения структуры волосяных стержней;
снижения местного иммунитета и других причин.

Помимо алопеции для разных типов дерматита характерны свои симптомы:

Жирная себорейная экзема развивается из-за избытка кожного сала. Волосы быстро становятся грязными, их покрывает маслянистая пленка. Человек почти постоянно ощущает зуд, его шевелюру усыпает плотная, слипшаяся перхоть. На коже появляются расширенные, загрязненные поры, угри, черные точки. Лицо лоснится, волосы истончаются и грубеют. Уложить их в объемную прическу невозможно. Выделяют густую и жидкую формы этого типа себореи, которые отличаются структурой сального секрета. В первом случае высокая плотность жира приводит к закупориванию пор, образованию атером — кист сальной железы, которые может удалить только хирург.
Сухая разновидность себореи — результат недостатка кожного сала. Такая патология провоцирует дефицит влаги в кожных покровах, волосах (по всей длине и в фолликулах). Больные, страдающие от этого типа недуга, жалуются на ощущение стянутости дермы, постоянное желание почесать голову. Особенно сильно зуд проявляется после мытья волос. Сами пряди становятся тусклыми и хрупкими, концы расщепляются. Перхоть выглядит как легкий мелкий снежок, обычно ее довольно много. На коже заметны шелушащиеся пятна розового, красного цветов. Они могут растрескиваться, причиняя человеку дополнительный дискомфорт.
Смешанный вид объединяет признаки двух предыдущих типов.

Также врачи иногда выделяют гнойную себорею, которая является следствием активного развития жирного или смешанного дерматита. Для нее характерно наличие фурункулов, абсцессов на коже.

Симптомы себорейного дерматита на лице

Главные симптомы себорейного дерматита (см. фото) проявляются так: в области лба, носа, носогубного треугольника, подбородка появляются участки покраснения с четкими краями. Кожа шелушится, зудит. Постепенно пятна начинают покрываться желтоватыми чешуйками, которые формируются в результате пропитывания кожных клеток сальным секретом. На начальном этапе отмечаются мелкие, белесоватые чешуйки. Но при обильном шелушении чешуйки становятся более крупными, желтыми. Они могут сливаться одна с другой, тем самым формируя большие поверхности. Мокнутие чешуек возникает во время присоединения инфекции.

Для себорейного дерматита, осложненного бактериальной инфекцией, характерна полиморфная сыпь. Наряду с покраснением и шелушением появляются папулы и везикулы, располагающиеся обычно в центре бляшки. У представителей мужского пола в области усов, бороды могут возникать пустулы. Кожное сало может закупоривать протоки сальных желез. В результате содержимое протока застаивается и вскоре инфицируется. Так возникают угри.

Патологический процесс может также затрагивать веки. В таком случае развивается себорейный блефарит, для которого характерны покраснение, отечность век, появление трещин. По краю ресниц наблюдаются чешуйки, из-за чего у человека с утра часто слипаются глаза.

Особенности протекания заболевания у детей

Детский себорейный дерматит часто возникает у детей грудного возраста, к прекращению грудного вскармливания заболевание, как правило, проходит.

Болезнь может проявляться возникновением жирных корок бурого, серебристо-белого или серо-зеленого цвета, кожа под которыми может быть гиперемирована или не изменена. В дальнейшем патологический процесс распространяется дальше – на лоб, виски, затылок, переносицу, область бровей, щеки, кожу за ушами и пр. Пораженные участки кожи гиперемированы и шелушатся, пораженная кожа сухая.

Очаги поражения могут возникать также на конечностях и туловище, в естественных складках, при этом они четко отделены от здоровой кожи. Волосы на пораженных участках истончаются и выпадают. Иногда наблюдается воспаление век. Патологический процесс сопровождается незначительным зудом.

Как выглядит себорейный дерматит: фото

На подробных фото можно узнать, как выглядит себорейный дерматит на лице у взрослого:

Начальной стадии недуга свойственно воспаление кожи, проявляющееся в виде покраснений и отечностей на участках локализации заболевания, сопровождающихся жжением и зудом, а иногда и повышением общей температуры тела.

Диагностика

Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи.

При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов.

При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

Чем лечить себорейный дерматит

Лечение себорейного дерматита на лице требует многопланового подхода и длительного периода времени. Лечение осуществляется как местно с помощью шампуней и мазей, так и внутренне с помощью уколов и таблеток.

Группы препаратов, назначаемых при себорейном дерматите:

антигистаминные препараты и гипосенсибилизирующие средства;
противогрибковые препараты;
глюкокортикоидные препараты;
кератолитические средства (препараты цинка, салициловой кислоты);
антибактериальные медикаменты.

Противогрибковые препараты

Они составляют основу лечения себорейного дерматита. Они приостанавливают интенсивное размножение грибка Malassezia, тем самым способствуя выздоровлению. Противогрибковые препараты выпускаются в виде шампуней, мазей, таблеток. При легких и среднетяжелых формах врач рекомендует местное лечение, то есть мази или шампуни. При тяжелых и обширных формах себорейного дерматита, как правило, назначается системное применение противогрибковых медикаментов.

Противогрибковые медикаменты – это клотримазол, кетоконазол, флуконазол. Они могут выпускаться также в комбинации с глюкокортикоидами.

Антигистаминные препараты

Эта группа средств назначается для уменьшения зуда, покраснения и отека. Препараты из этой категории назначаются в таблетированной форме не более чем на 7 – 10 дней. К антигистаминным препаратам относятся клемастин, хлоропирамин, лоратадин.

Они оказывают выраженное противозудное действие и снимают воспаление. К гипосенсибилизирующим средствам относятся кальция глюконат и натрия тиосульфат. Эти медикаменты назначаются в виде внутримышечных или внутривенных уколов.

Кератолитические средства

Эти средства назначаются с целью размягчения и отторжения роговых чешуек и бляшек. В качестве кератолитических средства используются препараты салициловой кислоты, цинка, мочевины. Они дополняют основное лечение себорейного дерматита противогрибковыми препаратами.

Глюкокортикоидные препараты

Эти средства назначаются при выраженном воспалительном процессе. При себорейном дерматите глюкокортикоидные препараты применяются в виде кремов и мазей для наружного (местного) применения.

В тяжелых случаях назначаются системно в таблетированной форме. К категории этих средств относятся беклометазон, гидрокортизон. Очень часто они выпускаются в комбинированной форме вместе с противогрибковыми средствами – беклометазон + клотримазол, или вместе с салициловой кислотой – мометазон + салициловая кислота.

Антибактериальные средства

Эта группа препаратов назначается при осложнении себорейного дерматита бактериальной инфекцией. С этой целью назначают антибиотики из тетрациклинового ряда (метациклин), а также комбинированные препараты типа олететрина и метронидазола. Антибиотики изначально назначаются в ударной дозе, затем дозу снижают.

Например, лечение начинают с 1.000.000 ЕД (единиц действия) в сутки, а потом переходят на 250.000 ЕД.

Мази для лечения себорейного дерматита

Лечение себорейного дерматита может проводиться по различным схемам, с использованием различных фармакологических препаратов.

ТОП 10 самых эффективных мазей используемых для лечения себорейного дерматита на лице:

Название и механизм действия

Способ применения в домашних условиях

Скин-кап. Действующее вещество препарата – пиритион цинка. Выпускается в виде крема, аэрозоли и шампуня.

Оказывает кератолитическое действие, устраняет избыточное шелушение. Обладает и противогрибковым действием, и антимикробным.

Крем наносят на пораженную поверхность два раза в день в течение месяца – двух.

Аэрозоль распыляют непосредственно на себорейные участки с расстояния 10 – 15 сантиметров.

Тридерм. Комбинированный препарат, который содержит бетаметазон + клотримазол + гентамицин.

Препарат оказывает тройное действие — бетаметазон – противовоспалительное, клотримазол – противогрибковое, гентамицин – противомикробное.

Мазь наносят не только на место поражения, но и на окружающий участок.

Длительность лечения от 3 до 4 недель.

Алклометазон. Коммерческое название – Афлодерм.

Сужает сосуды и тем самым уменьшает покраснение и отек. Также устраняет болевой синдром.

Крем наносят на себорейную зону и слегка втирают. Процедуру повторяют 2 – 3 раза в сутки.

Не рекомендуется перевязывать пораженный участок.

Дексаметазон 0,05%. Снимает отек и покраснение, устраняет шелушение и зуд.

Мазь наносят на участки себорейного дерматита два раза в день в течение одной – двух недель.

Гидрокортизон бутират 0,1%.

Устраняет покраснение и отек, оказывает противовоспалительное действие.

Мазь наносят тонким слоем на пораженный участок 2 раза в сутки не более 14 дней подряд.

Лосьон Белосалик. Действующие вещества лосьона – это бетаметазон и салициловая кислота.

Устраняет зуд и отек, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Также обладает кератолитическим эффектом, препятствует образованию новых бляшек.

Лосьон распыляют на себорейные поверхности два раза в сутки. Перед распылением его хорошо встряхивают.

Длительность лечения – месяц.

Мазь салициловая.

Очищает ранки от гнойного содержимого и способствует их заживлению. Регулирует секрецию сальных желез.

Мазь наносят на участки поражения, а после накладывают стерильную повязку.

Эмульсия Адвантан. Действующее вещество – метилпреднизолон.

Уменьшает покраснение, отек и шелушение. Также снимает боль и раздражение.

Эмульсию наносят, слегка втирая, один раз в день на поврежденную поверхность.

Длительность применения – не более 2 недель.

Силкарен. Действующее вещество – глюкокортикоид мометазон.

Оказывает выраженное противозудное и противоотечное действие. Устраняет процесс воспаления.

Мазь наносится на кожу один раз в сутки.

При отсутствии побочных эффектов длительность терапии должна составлять три – четыре недели.

Необходимо помнить, что себорейный дерматит – это проявление неполадок в организме. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать терапию основного заболевания. Это корректоры иммунной системы (имунофан, иммунал), пробиотики (линекс), противоязвенные препараты (омепразол). Основная роль в устранении причин себорейного дерматита отводится коррекции гормонального фона. Как правило, коррекция проводится оральными противозачаточными препаратами, содержащими эстрогены. К таким препаратам относится диане-35, минизистон-20, ярина.

Поскольку стресс является одним из главных провоцирующих факторов себорейного дерматита, то не стоит забывать и о коррекции эмоционального фона. При легких неврозах назначаются анксиолитические средства и адаптогены. К первым относят алпразолам, диазепам, ко вторым – препараты на основе женьшеня, настойку элеутерококка, пантокрин. При выраженных депрессивных состояниях, спровоцированных косметическим дефектом или другими причинами, назначаются антидепрессанты. Общеукрепляющим эффектом обладают прогулки на свежем воздухе и полноценный сон.

Диета и правила питания

Заболевание предусматривает обязательную диету. Нет разницы, на какой стадии находится себорея. Как правило, диету назначает лечащий врач. Он выписывает строгое меню, в котором пациент может не увидеть привычных и любимых для себя продуктов. Питание должно быть здоровым, и никак иначе. Восполнение утраченной энергии не даст грибкам привычно действовать в комфортной среде.

Рассмотрим основополагающие компоненты нового меню:

Жидкости – свежевыжатые соки, нектары, компоты, настои из трав, обычная вода.
Мясо – диетические виды свинины и говядины, курица. Иногда допускается употребление мяса кролика или индейки. Рыбу лучше всего не жарить, а выдерживать под паром.
Овощной рацион – тыквенные блюда, кабачок, капуста и спаржа. Даже если вы не любите морепродукты, то придется «подружиться» с морской капустой. Остальные овощи могут включаться в рацион по совету врача.
Молоко – целесообразно кушать молочные каши, разбавленные водой. Овсяная, перловая и гречневая каши должны стать непременным атрибутом стола. Рекомендуется употреблять кисломолочку в виде творожной массы или кефира.
Ягоды – сразу после сбора или в замороженном составе. Из ягод можно делать морсы. Отдельно следует отметить такие ягоды, как крыжовник, смородину, черешню и арбуз (это тоже ягода). Ограничивайте употребление сладкого варенья, а лучше вообще исключить его из рациона.

Помимо диетически разрешенных продуктов, следует знать о запрещенных блюдах. Попробуем разобраться, с чем придется попрощаться на время лечения от себорейного дерматита:

блюд, приготовленных путем жарки;
жирных продуктов;
маринованных овощей;
копчений и солений;
продукции заведений быстрого питания (Макдональдса);
рыбной икры (красной и черной);
кислых фруктов (цитрусы);
грибов в любом виде.

Народные средства для лечения

Народные рецепты, применяемые для лечения себорейного дерматита, направлены на устранение зуда, воспаления и на повышение общего и местного иммунитета. Существует множество рецептов для внутреннего и наружного применения, которые существенно облегчают течение заболевания и улучшают внешний вид кожи.

Отвар зверобоя. Заварить одну столовую ложку сухой травы зверобоя в 200 мл кипятка, дать настояться. Умывать полученным отваром лицо или промывать пораженный участок кожи смоченной в отваре салфеткой 2-3 раза в день. Средство помогает избавиться от воспаления и служит хорошей профилактикой присоединения вторичной инфекции.
Отвар коры дуба. 20 г сухой коры заливают 200 мл воды и держат на водяной бане около получаса, процеживают и используют для ополаскивания или аппликаций очагов себорейного дерматита. Средство помогает избавиться от зуда и уменьшить воспаление.
Масляный раствор с настойкой календулы для лечения жирной себореи лица
10 чайных ложек спиртовой настойки календулы смешать с 1 чайной ложкой касторового масла. Полученную смесь втирать в очаги себорейного дерматита 1-2 раза в день. Это же средство можно использовать и для лечения сухой себореи – в таких случаях необходимо смешать настойку календулы и касторовое масло в равных пропорциях.
Отвар березовых почек. 5-6 штук березовых почек залить 200 мл горячей воды и прокипятить на медленном огне около 15 минут, остудить и процедить. Такой отвар можно использовать для умывания, аппликаций, ополаскивания кожи головы, приготовления кусочков льда для протирания очагов дерматита и проведения лечебных ванн (для приготовления ванны в нее необходимо добавить 2 стакана отвара).
Настой коры черной смородины. Одну столовую ложку коры залить 200 мл кипятка и настоять в теплом месте около 8 часов. Полученный настой принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день.
Настой успокоительных трав и плодов боярышника и шиповника. Смешать в равных пропорциях корни валерьяны, траву мяты, плоды боярышника и шиповника. Столовую ложку сбора залить 200 мл кипятка и настоять в термосе в течение ночи. Принимать настой 2 раза в день по 100 мл.

Длительность использования того или иного рецепта лучше обсудить с врачом.

Осложнения и прогноз

Из осложнений, которые могут развиться при себорейном дерматите волосяных покровов головы, стоит выделить облысение. Наиболее часто выпадению волос подвергается область лба и темени, от пола это проявление не зависит.

У детей младшего и подросткового возраста дерматит может пройти со временем без какого-либо лечения. Для данного заболевания характерны сезонные изменения – в осенне-зимний период оно наиболее обостряется. При вовлечении в процесс патологии верхних участков подкожной клетчатки, могут образоваться угри особо тяжёлой формы, полностью излечиться от которых довольно сложно.

Себорейный дерматит обычно хорошо поддаётся лечению при отсутствии усугубляющих факторов и соблюдении всех врачебных рекомендаций.