Холангит

Холангит – это нарушение функционирования печени, при котором воспаляются желчные протоки.

При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями. Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы. Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса. К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет. Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Что это такое?

Холангит (cholangitis) — инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму. Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте.

Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Классификация

Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:

гнойный — характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
катаральный — для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
дифтеритический — начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
некротический — проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Хронический холангит делится на следующие формы:

склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
латентную;
рецидивирующую;
септическую длительно текущую;
абсцедирующую.

По месторасположению воспалительного процесса выделяют:

холедохит (воспален общий проток);
ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).

По происхождению холангит бывает:

бактериальным;
асептическим (в свою очередь подразделяется на аутоиммунный и склерозирующий — первичный и вторичный);
паразитарным.

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции. Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей — отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени. Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.

Причины развития

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Симптомы

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

Очень высокая температура до 40 °C.
Характерные боли справа в области ребер.
Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
Озноб, сильная потливость.
Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии.
Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Диагностика

Исходя из клинической картины, в диагностике острого холангита следует ориентироваться на триаду Шарко или пентаду Рейнолдса. Но в целом для постановки диагноза данного заболевания необходимо привлекать также дополнительные методы диагностики – физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальные и лабораторные.

При осмотре такого пациента выявляются:

желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек;
язык сухой, обложен желтым налетом;
на коже видны следы расчесывания, иногда довольно выраженные, до крови (при сильном зуде).

При явлениях желтухи также будет информативным осмотр кала и мочи:

кал характеризуется более светлым оттенком, чем обычно (но в целом он не белый, как может быть при желтухе по поводу закупорки желчевыводящих путей);
из-за попадания желчных пигментов в кровь, а затем в почки моча может потемнеть (характерный симптом «цвет пива»).

При пальпации на пике болевого приступа наблюдается сильная боль в правой подреберной области. При перкуссии (постукивании ребром ладони по правой реберной дуге) пациент реагирует очень болезненно.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики холангита, это:

Ультразвуковая диагностика печени (УЗИ) и ультрасонография (УЗИ) желчевыводящих путей – эти методы позволяют оценить желчные пути, определить патологические изменения в них – в частности, их расширение, а также изменения в печени, которые наступают из-за нарушения тока желчи в желчных путях;
Компьютерная томография желчных протоков (КТ) – оценку тех самых параметров, которые оценивают с помощью УЗИ, помогут провести компьютерные срезы желчных путей;
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – с помощью эндоскопа, введенного в желудочно-кишечный тракт, прицельно в желчные пути вводят контрастное вещество, делают рентген-снимок и проводят его оценку;
Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – желчные протоки с введенным контрастом изучают с помощью магнитно-резонансной томографии;
Чрескожная чреспеченочная холангиография – контраст в желчные протоки вводят не через пищеварительный тракт, а пунктируя (прокалывая) кожу и печень;
Дуоденальное зондирование – с его помощью выполняют забор желчи с последующим бактериологическим посевом на питательные среды.

В диагностике холангита используют такие лабораторные методы, как:

Общий анализ крови – его данные не являются специфичными, но важны для оценки прогрессирования воспаления. Так, будет выявлено нарастание количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
Биохимические пробы печени – определяют возрастание количества билирубина, щелочной фосфатазы, а также трансаминаз и альфа-амилазы. Такие данные косвенным образом свидетельствуют о холестазе (застое желчи), который наблюдается при холангитах;
Бактериологический посев желчи, полученной при дуоденальном зондировании – благодаря ему идентифицируют возбудителя холангита;
Анализ кала – благодаря ему подтверждают или исключают наличие в организме гельминтов или простейших, которые способны вызвать воспаление желчевыводящих путей.

Последствия

Если своевременное лечение отсутствует, то воспалительный процесс может стать более серьезным. Постепенно он перекидывается на брюшину, из-за этого возможно развитие перитонита. Патология способна «перебросится» на окружающие ткани. В результате начинают формироваться поддиафрагмальные и внутрипеченочные абсцессы. Нередко возникает сепсис, а также токсический шок. Последнее осложнение развивается на фоне бактериальной формы холангита.

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

Лечение холангита

В схеме лечения холангита есть несколько принципиальных моментов, которые должен знать каждый больной:

При подозрении на острый процесс необходима госпитализация в хирургический стационар. Этот тактический нюанс объясняется непредсказуемым течением заболевания – в любой момент воспаление протоковой системы может вызвать заражение крови (сепсис) или нарушения в работе других органов;
Каждый больной с острым процессом потенциально требует проведения операции, для восстановления оттока из желчных путей. Доктора стараются выбрать наиболее щадящую для организма методику и пытаются избегать большого объема вмешательства и разрезов на коже. При наличии возможности – хирурги выполняют все вмешательства с помощью эндоскопа, проводя его через рот до конечного отдела холедоха. Это позволяет не травмировать лишние ткани и снизить риск осложнений.
Пациент должен быть осведомлен о возможности хирургического вмешательства и не бояться этого метода лечения;
Практически всегда хронические формы болезни лечатся амбулаторно – госпитализация, как и операция, при затяжном течении не обязательна, так как патология относительно предсказуема в своем развитии.

Лечение острого процесса

Как упоминалось выше, практически каждый больной данной формой – потенциальный «кандидат» на проведение операции. Время ее проведения определяется состоянием пациента. При относительно легком течении болезни и сохраненных функциях всех органов, возможно проведение хирургического вмешательства в первые сутки после госпитализации.

Тяжелый вариант заболевания или развитие сепсиса требует предварительной подготовки организма с помощью медикаментов. С целью улучшения состояния человека, хирург может назначать следующую терапию:

Внутривенные вливания растворов, улучшающих обмен веществ в тканях и уменьшающих концентрацию токсинов крови: растворы глюкозы или хлорида натрия, раствор Рингера, препараты Дисоль или Трисоль и т.д.;
Комбинацию противомикробных препаратов;
Гепатопротекторы, для поддержания работы печеночных клеток: эссенциале, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота и другие;
При необходимости, используются препараты для обезболивания и для устранения спазмов в пищеварительном тракте (спазмолитики).

После проведения операции для восстановления оттока из холедоха, продолжается медикаментозное лечение. Время приема препаратов определяется в каждом случае индивидуально и зависит только от состояния организма и особенностей течения патологии.

Лечение хронической формы

При выявлении этого вида заболевания, доктор в первую очередь пытается вывить причину хронического воспаления. Именно этот нюанс определяет дальнейшую тактику лечения. Вариантов может быть несколько:

Наличие в желчных протоков бактерий – оптимальной тактикой в данном случае является назначение антибактериальной терапии на срок не менее 10-14 дней. Так как вид микроорганизма и устойчивость его к препаратам определяется при анализе желчи, проблем с подбором необходимого антибиотика практически не возникает;
Паразитарное заболевание (чаще всего описторхоз) – паразиты нередко являются причиной хронического воспаления. В большинстве случаев, специальные противопаразитарные препараты уничтожают все посторонние организмы и устраняют симптомы заболевания;
Обнаружение склерозирующего холангита – это наиболее неблагоприятный вариант, так как лечения, устраняющее причину патологии, не разработано до настоящего времени. Единственным фармакопрепаратом, который доказал свою эффективность, является урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсодез, Эксхол, Урсофальк и т.д.).

Помимо специфического лечения, всем больных с хроническими формами болезни рекомендуется:

Придерживаться диеты (стол №5 по Певзнеру), которая подразумевает частое дробное питание 5-6 раз в день, в небольшом объеме, с исключением жирной пищи;
По возможности, исключать физические и психологические нагрузки;
Отказаться от курения, употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
Принимать мультивитаминные комплексы с наличием витаминов К, D, Е и A. Всасывание именно этих веществ нарушается при затяжном воспалении желчевыделительной системы.

Профилактика

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

отказ от курения;
отказ от употребления алкогольных напитков;
регулярные занятия спортом;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
полноценный сон;
здоровое питание;
избегание стрессовых ситуаций.

Кроме того, рекомендуется систематически проходит полное медицинское обследование. Это позволит обнаружить хронические заболевания на ранних стадиях. Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Прогноз для жизни

Прогноз при холангите разный.

При катаральной форме холангита он удовлетворительный, при гнойной, дифтеритической и некротической формах – более серьезный: в этом случае исход может быть благоприятным для пациента только в случае выверенных назначений и скрупулезно придерживаемого лечения. Если воспаление желчевыводящих путей проходит с осложнениями, то прогноз является неудовлетворительным. Особенно это констатируется при таких болезнях, как: