Гипотиреоз

Гипотиреоз — это патологическое состояние организма, возникающее в результате дефицита гормонов щитовидной железы. 

У него множество симптомов, которые весьма неспецифичны, поскольку гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции деятельности практически всех органов и систем человека. Гипотиреоз может протекать скрыто, вообще не проявляя себя никакими симптомами, а может быть настолько выраженным, что становится причиной коматозного состояния больного. Гипотиреоз намного чаще встречается у женщин, особенно пожилого возраста.

При этом гипотиреоз является одним из самых частых эндокринных нарушений. В первую очередь следует понимать, что данное состояние не является отдельным заболеванием. Это клинический синдром, который развивается, как результат недостатка гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов — тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). А заболеваний, которые приводят к возникновению гипотиреоза, довольно много, причем это не обязательно заболевания щитовидной железы.

Что это такое?

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточным выделением гормонов щитовидной железой. Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона — ТТГ. Вторичный гипотиреоз возникает при поражении особого отдела головного мозга — гипоталамо-гипофизарной системы — с недостаточным выделением тиреотропного гормона и последующим снижением функций щитовидной железы. Третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса.

Преобладающий возраст развития гипотиреоза — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский. 

Причины

Различают первичный и вторичный гипотиреоз:

  • При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.
  • Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

  • Альтерационный (повреждающий) — непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.
  • Йододефицитный — недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды,передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза — заболевания гипофиза или гипоталамуса.

Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние — уменьшать функциональную активность.

Первые признаки

Основными признаками гипотиреоза являются:

  • слабость
  • сонливость
  • утомляемость
  • замедление речи и мышления
  • постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ
  • одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях
  • изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях
  • прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен
  • склонность к снижению артериального давления
  • тошнота, метеоризм, запоры
  • выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Симптомы

Гормоны щитовидной железы, как отмечалось уже выше, участвуют в осуществлении многих функций организма, следовательно, при снижении ее работоспособности отмечаются нарушения со стороны многих органов. Самым первым и характерным симптомом является увеличение железы в размере.

Изменения в организме при гипотиреозе:

  1. Имеется ряд желудочно-кишечных расстройств: снижение аппетита, тошнота, метеоризм (повышение образования газов в кишечнике), снижение тонуса мускулатуры кишечника и желчных путей ведет к застою желчи в пузыре и способствует образованию камней, иногда к кишечной непроходимости;
  2. Происходит снижение выделения жидкости почками. Снижение тонуса мочевыводящих путей благоприятствует развитию инфекции.
  3. Для больных гипотиреозом характерны нарушения со стороны нервной системы в виде: заторможенности, снижения интеллекта, сонливости днем и бессонницы ночью, замедлением речи, депрессией, повышением раздражимости и нервозности, ухудшением памяти. Также наблюдаются нарушение чувствительности, в основном конечностей, невралгии (воспаление нерва), сопровождающиеся мышечной болью.
  4. Поражения костей не характерны для взрослых. У детей может проявляться в виде отставания роста скелета и укорочения конечностей. У больных всех возрастов наблюдается мышечная утомляемость, иногда боли в суставах.
  5. Холодная, толстая, отечная кожа, нередко отмечается желтушность, чаще на ладонях в виде пятен, ускоряются ее возрастные изменения. Снижение секреции сальных и потовых желез. Ломкость ногтей. Волосы сухие, ломкие, толстые.
  6. Бледное, одутловатое, маскообразное лицо (обеднение мимики лица). Со стороны глаз наблюдается: птоз (опущение верхнего века) и отечность век. Выпадение волос наружной трети бровей. Отек голосовых связок и языка приводит к замедленной, нечеткой речи, тембр голоса снижается и грубеет. Язык увеличивается и на его боковых поверхностях видны вмятины и следы от зубов. .
  7. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде снижения артериального давление (гипотензия), урежения частоты сердечных сокращений (брадикардия), одышки, усиливающейся даже при незначительном физическом напряжении, неприятные ощущения и боли в области сердца и за грудиной.
  8. В дыхательной системе наблюдаются: снижение вентиляции легких (гиповентиляция), из-за чего появляется недостаток кислорода и повышение углекислого газа. Больные гипотиреозом склонны к бронхиту, пневмонии (воспаление легких), которые отличаются вялым, затяжным течением, иногда без температурных реакций.
  9. У 60-70% больных наблюдаются нарушения в крови. Происходит снижение всасывания железа и витамина В12 в желудочно-кишечном тракте, что приводит к развитию «тириогенной анемии» (характерна только при поражениях щитовидной железы), может наблюдаться незначительное снижение содержания сахара в крови в связи с медленным всасыванием глюкозы.
  10. Снижение полового влечения (либидо), возможно развитие бесплодия.
  11. Несмотря на отсутствие аппетита у больных, часто отмечается прибавка в весе (но ожирение нехарактерно), снижается потребность в витаминах. Для большинства больных характерна пониженная температура тела (гипотермия).

Врожденный гипотиреоз: симптомы

Гипотиреоз врожденный является хроническим заболеванием, для течения которого характерным является нарушение функций щитовидной железы у новорожденных младенцев при одновременном снижении в их крови содержания гормонов, продуцируемых щитовидной железой. Гипотиреоз, симптомы у новорожденных при котором могут появиться под воздействием самых различных причин, начиная от воздействия инфекций и заканчивая генетическими мутациями и пр., проявляется, прежде всего, в отставании в развитии, что касается и развития физического, и развития умственного. Помимо этого, заболевание также характеризуется поздним закрытием у детей родничка, сухостью кои и поздним прорезыванием зубок.

Согласно статистическим данным по врожденному гипотиреозу, он актуален в 1-2 случаях из 5000 младенцев. Помимо этого выявлено, что врожденный гипотиреоз чаще всего диагностируется у девочек, причем данные в этом случае указывают на то, что у мальчиков это заболевание диагностируется в два раза реже.

Щитовидная железа выступает в качестве органа, способствующего гармоничному развитию и росту детей, причем в особенности важным ее воздействие является для скелета и нервной системы. Врожденный гипотиреоз характеризуется снижением выработки щитовидной железой гормонов, что, как мы отмечали ранее, провоцирует серьезное торможение в физическом и умственном развитии малыша.

В качестве причин, провоцирующих гипотиреоз, симптомы у детей по которому мы рассмотрим ниже, выделяются следующие их варианты:

  • Наследственность. В большинстве своем врожденный гипотиреоз развивается за счет нарушения формирования органа щитовидной железы еще до того, как ребенок появился на свет, то есть в период внутриутробного развития, чему виной служат определенные генетически обусловленные мутации.
  • Патология формирования в щитовидной железе гормонов. Обуславливается эта причина тем, например, что клетки щитовидной железы утрачивают чувствительность в адрес йода, тем, что нарушению подвергается процесс транспортировки требуемых для продукции гормонов веществ, а также тем, что возникают нарушения в обменных процессах, связанных с йодом и пр.
  • Актуальное поражение гипоталамуса. Данная патология указывает на вторичный гипотиреоз, гипоталамус же выступает в качестве центра нервной системы, за счет которого обеспечивается регулирование функций органа щитовидной железы, а также желез внутренней секреции другого типа в организме. На фоне поражения гипоталамуса также зачастую развиваются тяжелые формы эндокринных нарушений.
  • Пониженная чувствительность (или резистентность) в отношении тиреоидных гормонов. Преимущественно этот вариант актуален при употреблении в период беременности будущей матерью антититероидных медпрепаратов, что возможно, например, при зобе у беременной и т.д.

Итак, остановимся теперь на симптоматике, сопутствующей гипотиреозу у детей. Здесь важно заметить, что врожденная форма этого заболевания в период первых недель жизни малыша себя никак не проявляет, потому первые симптомы гипотиреоза у детей в этом случае можно заметить лишь через несколько недель после их рождения. Возможным выявление этого заболевания становится за счет выявления признаков, указывающих на отставание ребенка в развитии. Что касается возможности выявления заболевания в рамках первых недель жизни у детей, то она определяется лишь для незначительной части маленьких пациентов с этим диагнозом. Выделим наиболее типичные и основные признаки врожденного гипотиреоза у детей в первые дни их жизни:

  • значительный вес новорожденного (превышающий 3,500 г);
  • полуоткрытый рот;
  • отечность личика;
  • наличие отеков в области надключичных ямок, напоминающие «плотные подушечки»;
  • затянувшаяся желтуха;
  • синюшность области носогубного треугольника;
  • грубость голоса, отмечаемая при плаче.

В качестве характерных симптомов врожденной формы гипотиреоза у детей в период 3-4 месяца их жизни можно выделить следующие:

  • хронические запоры;
  • ломкость волос;
  • плохой аппетит;
  • пониженная температура тела;
  • шелушение кожи.

Что касается сроков более поздних, то для них характерны следующие симптомы при гипотиреозе:

  • задержка в умственном развитии;
  • задержка в физическом развитии;
  • задержка в сроках прорезывания зубов.

Важно заметить, что за счет раннего выявления врожденного гипотиреоза при одновременно раннем его лечении имеются значительные шансы на последующее обеспечение нормального развития ребенка. При недостатке гормонов, продуцируемых щитовидной железой в рамках периода первых недель после рождения малыша существует риск развития нарушений необратимого масштаба, касающихся нервной системы. Именно поэтому лечение гипотиреоза у детей важно начать в срок не позднее первого месяца с момента рождения. Кретинизм, развивающийся при игнорировании данной необходимости и подразумевающий под собой отставание не только в привычном в понимании умственном развитии, но и в развитии физическом, проявляется в виде следующих признаков: искривление конечностей, деформированность лица, низкий рост, подверженность возникновению хронических заболеваний, низкий уровень интеллекта.

Шкала Апгара позволяет произвести диагностику врожденной формы гипотиреоза у новорожденных, в частности она основывается на следующих показателях (признаках) для сопоставления:

  • отечность лица – 2 балла;
  • запоры – 2 балла;
  • наличие пупочной грыжи – 2 балла;
  • бледность кожных покровов – 1 балл;
  • длительность желтухи, превышающая 3 недели – 1 балл;
  • вес при рождении более 3,500 г – 1 балл;
  • мышечная слабость – 1 балл;
  • задний родничок открыт – 1 балл;
  • язык увеличен – 1 балл;
  • длительность срока беременности превышающая 40 нед. – 1 балл.

Основанием для возникновения подозрений относительно наличия гипотиреоза служит показатель суммы по перечисленным признакам, превышающий 5 баллов.

Беременность при гипотиреозе

При нелеченном гипотиреозе появление беременности – редкое явление. Чаще всего беременность наступает во время приема лекарственных средств, направленных на лечение недостаточности гормонов щитовидной железы.

Несмотря на тот факт, что беременность может протекать на фоне гипотиреоза, дети рождаются в положенный срок и вполне здоровыми. Это явление объясняется тем, что гормоны щитовидной железы не проникают плацентарный барьер и не оказывают абсолютно никакого влияния на развитие плода. Лечение гипотиреоза у беременных ничем не отличается от такового у небеременных женщин. Единственное, что можно отметить, так это некоторое увеличение доз, принимаемых препаратов.

Если во время беременности не принимать соответствующего лечения, то повышается риск возникновения осложнений, связанных с течением беременности:

  • Спонтанные аборты в 1-2 триместрах;
  • Выкидыши в 3 триместре;
  • Преждевременные роды.

Указанные осложнения возникают не во всех случаях, и зависят от тяжести течения болезни и сопутствующих осложнений со стороны других органов и систем. Их появление обусловлено замедлением всех видов обмена веществ у беременной женщины, и как следствие недостаточностью поступления питательных веществ, для развития плода.

Стадии

Клиническая картина зависит от того, какой степени тяжести у пациента гипотиреоз. Симптомы , перечисленные выше, не возникают все сразу. На начальных этапах поражения организма и его систем органов носят умеренный характер и достаточно легко поддаются лечению. При запущенных формах могут возникнуть необратимые и опасные осложнения.

Выделяют 3 степени тяжести гипотиреоза:

  • Легкая (больной становится медлительным, нарушено мышление, уменьшен интеллектуальный потенциал, снижена частота сокращений сердца; работоспособность пока остается в пределах нормы);
  • Средняя (отмечается брадикардия, кожа больного сухая, он предъявляет жалобы на запоры, сонливость, раздражительность без причины; у женщин возникают маточные кровотечения; работоспособность умеренно снижена; в общем анализе крови обнаруживается анемия);
  • Тяжелая. Возникают тяжёлые поражения систем органов. Часто последствия не поддаются лечению. Развиваются почечная и сердечная недостаточность, бесплодие, поликистоз яичников, микседематозная кома, известны смертельные исходы.

Долгое время заболевание может никак не проявляться. Это обусловлено тем, что процесс развивается постепенно. В легкой и умеренной степени болезни самочувствие пациента может быть удовлетворительным, а стертые симптомы рассматриваются как депрессия, переутомление или беременность (если таковая присутствует). 

Осложнения

Гипотиреоз условно можно разделить на клинические формы средней и тяжелой степени. Все зависит от количества вырабатываемых щитовидной железой тиреоидных гормонов. Если их нет вообще, последствия будут просто катастрофическими, и такой гипотиреоз приобретет крайне тяжелое течение. Эту форму гипотиреоза называют микседемой. При частично сохраненной способности щитовидной железы вырабатывать гормоны функционирование организма нарушается, но такие последствия вполне обратимы и совместимы с повседневной жизнью.

Больные гипотиреозом должны знать, что без соответствующей заместительной гормонотерапии могут возникнуть следующие последствия.

У детей:

  • Отставание ребенка в умственном и физическом развитии, вплоть до кретинизма;
  • Задержка появления вторичных половых признаков, вплоть до полного инфантилизма;
  • Проблемы с сердцем;
  • Резкое снижение защитных сил иммунной системы, что проявляется частыми простудными заболеваниями, тяжелыми обострениями хронических инфекций;
  • Резкая слабость и неспособность ребенка нести физические нагрузки.

У взрослых:

  • Атрофия яичников, наружных половых органов и молочных желез;
  • Половое бессилие, импотенция и бесплодие;
  • Снижение умственных способностей, памяти и интеллекта;
  • Постоянные проблемы со стороны сердца;
  • Стойкое снижение артериального давления;
  • Длительное течение хронических заболеваний и инфекционных процессов;
  • Расстройства менструальной функции;
  • Гипотиреоидная кома (критическое снижение уровня гормонов, приводящие к тяжелым нарушениям обменных процессов вплоть до критического падения показателей сердечной деятельности и головного мозга, сопровождающееся стойкой потерей сознания).

Всех тяжелых последствий гипотиреоза можно избежать путем внимательного отношения к имеющейся проблеме на ранних стадиях её развития. Чем раньше будет детализирован диагноз и начата соответствующая заместительная гормонотерапия, тем меньше нарушений возникнет в организме!

Гипотиреоидная кома

Это бессознательное состояние, характеризующееся:

  1. Выраженным снижением всех видов обмена веществ.
  2. Потерей сознания.
  3. Стойкой гипотермией (снижение температуры тела ниже 35град.).
  4. Снижением или утратой рефлексов.
  5. Брадикардией (число сердечных сокращений меньше 60уд/мин.)

Решающую роль в развитии коматозного состояния играет резкое снижение поступление в кровь тиреоидных гормонов. Наиболее часто подобное осложнение появляется на фоне длительного тяжелого течения болезни, особенно у больных старческого возраста.

Характерных ключевых факторов, приводящих к развитию комы, не существует. Можно лишь отметить, что подобное состояние развивается на фоне:

  1. Острых инфекций (пневмонии, сепсис).
  2. Заболеваний сердечнососудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).
  3. Хирургических вмешательств.
  4. Пищевых интоксикаций и многих других факторов.

Гипотиреоз: фото до и после лечения

Диагностика

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Дифференциальная диагностика

Поскольку гипотиреоз может протекать под маской множества других заболеваний, врачу важно отличить их друг от друга, ведь от этого зависит успех лечения и качество жизни больного.

Отечный синдром помимо гипотиреоза встречается при патологии почек – хроническом нефрите, пиелонефрите, а также при сердечной недостаточности. Если имеет место патология щитовидной железы, на фоне заместительной терапии отеки регрессируют.

Анемия тиреоидной природы от других ее видов отличается изменением в крови уровня гормонов щитовидной железы и эффективностью лечения L-тироксином.

Сходное с гипотиреозом поражение периферической нервной системы может иметь место при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия), алкоголизме, вибрационной болезни и интоксикациях солями ртути, свинца, а также мышьяком. Однако при патологии щитовидной железы помимо неврологической симптоматики больного будет беспокоить множество иных признаков болезни – типичная клиника гипотиреоза. 

Как лечить?

Лечение гипотиреоза подразумевает терапевтическое воздействие на все патогенетические звенья заболевания. Лечение заболевания включает в себя:

  • Применение препаратов йода для коррекции йододефицита, например, при эндемическом зобе. Питание больных должны быть обогащено продуктами, содержащими большое количество йода (морская капуста, йодированная соль, морепродукты).
  • Лечение воспалительных заболеваний щитовидной железы, которые обусловили снижение ее основных функций.
  • Лечение заболеваний гипофиза и гипоталамуса, на фоне которых развился гипотиреоз.

Поскольку гипотиреоз может сопровождаться нарушением деятельности многих органов и систем, то параллельно больным назначаются:

  • кардиопротекторы – препараты, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы;
  • сердечные гликозиды (в случае развития признаков сердечной недостаточности);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты на основе женских половых гормонов для нормализации менструации и овуляции у женщин;
  • ноотропные препараты и нейропротекторы – для нормализации метаболических процессов в нервной системе.

Основным методом лечения гипофункции щитовидной железы является заместительная гормональная терапия. Препараты на основе гормонов щитовидной железы должны стать базовыми, а все вышеперечисленные мероприятия в лечении гипотиреоза носят вспомогательный характер.

В настоящее время заместительная гормональная терапия предусматривает применение препаратов, содержащих L-тироксин. При применении данного препарата следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • принимать гормональные препараты нужно пожизненно;
  • периодически нужно корректировать дозу препаратов в зависимости от тяжести заболевания (дозу назначает только врач на основании полученных диагностических данных);
  • осторожное применение препаратов для больных с заболеваниями сердца;
  • обязательный контроль эффективности лечения со стороны врача-эндокринолога.

Если говорить о больных с компенсированными формами гипотиреоза, то при соблюдении всех правил заместительной гормональной терапии качество жизни таких больных практически не страдает. При правильном приеме препаратов L-тироксина пациенты чувствуют себя хорошо, могут вести привычную физическую и умственную активность.

В тяжелых случаях, когда у пациента развивается гипотиреоидная кома, то больному показаны интенсивные мероприятия, которые включают в себя введение тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, а также коррекцию гемодинамических и электролитных расстройств.

Выводы

Гипотиреоз – это не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который сопровождает то или иное заболевание щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. В подавляющем большинстве случаев он развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита или же после перенесенной операции по удалению щитовидной железы.

Симптомы патологии многообразны, ведь страдают практически все системы организма больного.

Главное в диагностике – оценить уровень тироксина и тиреотропного гормона гипофиза в крови, а также провести УЗИ щитовидной железы. Остальные диагностические мероприятия являются вспомогательными и зависят от особенностей течения болезни.

Лечение – заместительная терапия тиреоидными гормонами. Уже через несколько недель приема препарата пациент отмечает улучшение самочувствия. К сожалению, многие заболевания, сопровождающиеся гипотиреозом, требуют от человека пожизненного приема лекарственных средств. Это осуществить совсем несложно – эти препараты имеют вполне доступную стоимость и принимаются лишь 1 раз в день.

Пока лишь 1 комментарий

Галина

В анализе крови на гормоны щитовидки ТТГ-1.2134. Т3-3.83., Т;-10.77. Вроде все нормально, но чувствую страшную изнуряющую слабость. Отеки. Гипертония. Увеличена печень и селезенка, Гамма митилтрансфераза-106.8. В 2008г ставили аутоиммунный тиреоидит, было увеличено число антител. Никогда не лечили. Теперь у меня уже такая слабость, что кажется умру. В анамнезе черепная травма. Снижение памяти, интеллекта, потливость. МРТ -энцефалопатия. Гемоглобин 147 все вроде нормально, а жить нет сил. Не пойму, может ТТГ-1.2134 не там поставили тчк.