Аменорея

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Аменорея не самостоятельный диагноз, а признак, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Когда девочка достигает 16 лет и не имеет месячных, у нее может быть первичная аменорея. Когда женщина, у которой есть месячные, но пропускает их три раза подряд, у нее вторичная аменорея. Аменорея возникает при определенных обстоятельствах, в том числе во время беременности, лактации (лактационная аменорея) и менопаузы.

Вторичная аменорея чаще встречается, чем первичная аменорея.

Причины возникновения

Первичная аменорея может быть обусловлена:

  • дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
  • синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
  • врожденным гипопитуитаризмом;
  • пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
  • опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
  • психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
  • неправильным, недостаточным питанием подростка;
  • избыточными физическими нагрузками.

Вторичную аменорею, как правило, вызывают:

  • синдром резистентных истощенных яичников (это ведущая причина данной патологии);
  • синдром поликистозных яичников;
  • приобретенный гипопитуитаризм;
  • истощение (дефицит массы тела) либо, напротив, ожирение женщины;
  • болезни органов эндокринной системы в стадии декомпенсации.

Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций. 

Классификация

Если переводить дословно с греческого языка, то данная болезнь означает отрицание – «месяц» и «теку». Если говорить более простым языком, то это отсутствие менструации у женщин. Но этой болезнью называют не просто отсутствие месячных, а длительное отсутствие, которое превышает срок полгода, у тех представительниц прекрасной половины, которые старше шестнадцати лет, но младше сорока пяти. Данная болезнь показывает, что в женском организме произошел какой-то сбой. К этим сбоям можно отнести эмоциональное перенапряжение, психологическое состояние и биохимические процессы.

В зависимости от причины и механизма развития выделяют разновидности:

  1. Ложная аменорея. К этому типу можно отнести, например, когда процесс менструации протекает нормально, но, по тем или иным причинам, кровь не покидает организм. Этому может служить, например, какая-либо врожденная патология, а также приобретенные в процессе жизни отклонения. Достаточно ярким примером этому может служить зарастание девственной плевы или влагалища. Здесь речь идёт о приобретенных механических препятствиях. Некоторые отклонения могут быть диагностированы только при помощи УЗИ, в любом случае слово «механические» здесь определяющее.
  2. Истинная аменорея – отсутствие месячного цикла у девушек. Здесь проявляется отсутствие менструального цикла, но без видимых гормональных признаков и изменения репродуктивной системы. Способность женщины забеременеть теряется полностью.
  3. Физиологической аменореей называют отсутствие цикла из-за различных возрастных отклонений. Отклонения могут возникнуть как во время взросления организма, так и по его окончании, болезнь может проявляться и сама собой заканчиться. Здесь уже речь не идёт о заболевании, так как это совершенно нормально. Например, некоторые женщины теряют способность к менструальному циклу во время кормления грудью. Или после беременности, пока организм восстанавливается.
  4. Патологическая аменорея – это самый серьезный вид аменореи. Здесь речь идёт о нарушении в организме. В этом случае репродуктивная возможность может быть потеряна полностью. Чаще всего это бывает у тех девушек, у которых месячного цикла никогда не было, то есть у молодых или, наоборот, у женщин в среднем возрасте. Нарушения носят как функциональный, так и органический характер.

Симптомы

Главными симптомами любого из видов аменореи являются полное отсутствие месячных и невозможность забеременеть, то есть бесплодие. Также существует ряд сопутствующих признаков:

  • отсутствие менструаций
  • утрата способности к беременности
  • вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение)
  • ожирение (примерно у 40 % пациенток)
  • признаки омужествления, нарушения функции щитовидной железы или надпочечников
  • признаки избытка андрогенов – мужских половых гормонов (повышенная жирность кожи, угри, избыточное оволосение).

Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями, расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением), снижением полового влечения, болезненностью в области половых органов во время полового акта. Для первичной формы данной патологии такие симптомы не характерны.

При некоторых заболеваниях имеют место специфические, характерные именно для них клинические признаки. В частности:

  • опухоли, продуцирующие большое количество мужских половых гормонов, проявляются гирсутизмом (избыточным оволосением женского тела);
  • гиперпролактинемия (увеличенная концентрация в крови пролактина) сопровождается истечением молока из молочных желез (это называется «галакторея»);
  • синдром Шерешевского-Тернера характеризуется особой внешностью больной, низким ее ростом и так далее…

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, вполне вероятно спонтанное восстановление репродуктивной функции – сама собой появляется овуляция, больная беременеет. Это случается у 1-2 женщин из 20 даже при продолжительном стаже болезни.

Диагностика

Самостоятельно определить причины отсутствия менструации можно только в случае физиологических процессов — послеродовая (при грудном вскармливании) аменорея, во время беременности, менопаузы или еще детского возраста. В остальном под силу разобраться только специалисту и только после серьезного и часто дорогостоящего обследования. Практически всегда проводится следующее.

  • Анализы на гормоны при аменорее. В первую очередь определяются половые (эстрогены, гестагены, андрогены, а также гормоны гипофиза и гипоталамуса (ЛГ, ФСГ, пролактина), щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, ДГЭА). Можно исследовать антимюллеров гормон, который отражает «запас» яйцеклеток.
  • УЗИ малого таза. Исследование помогает выявить пороки развития, скопление жидкости в полости матки (например, при сужении цервикального канала), я также функцию яичников при аменореи.
  • КТ или МРТ. Выполняется для определения строения гипофиза, выявления его опухолей.
  • Кариотипирование. Метод для определения генетических данных человека, например, какой набор в клетках — ХХ, ХУ или только одна хромосома Х.
  • Лапароскопия. Выполняется реже с целью диагностики, так как это инвазивная процедура. При проведении возможен забор части тканей для последующего их исследования.
  • Гистероскопия. Выполняется для исключения механического препятствия на пути менструальной крови, например, при спайках в полости матки (синдром Ашермана), сужении или заращении шейки матки.
  • Функциональные пробы. Суть их заключается в том, что в кровь вводится концентрат гормонов (ФСГ, ЛГ или эстрогенов) и затем отслеживается реакция организма, по которой можно судить об уровне поражения.
  • Другие специалисты. Для дополнительной диагностики часто необходимы осмотры офтальмолога, невролога, эндокринолога, терапевта.

При вторичной аменорее имеют значения общие анализы — крови, мочи, биохимический. Так можно исключить метаболические заболевания (например, сахарный диабет), хронические воспалительные процессы.

Помимо общего и специального обследования, значимым является изучение роста, веса, типа телосложения, характера менструальной функции до возникновения проблем. Многие патологии, для которых характерна аменорея, имеют явные фенотипические проявления (внешние). Например, евнухоидное телосложение (высокий рост, длинные руки и ноги), или же склонность к полноте и низкорослость. 

Как лечить аменорею?

Успех лечения, в первую очередь, зависит от патологии, ставшей причиной аменореи. Очень часто лечение малоэффективно, особенно в случаях первичной аменореи. Если аменорея вызвана органической причиной, например, опухолью или аденомой, то показано хирургическое лечение. Для восстановления связи между гипофизом и яичниками проводится гормональная терапия. При всех видах аменореи рекомендуется общеукрепляющее лечение, включающее витамины и физиотерапию.

В зависимости от причины, которая вызвала аменорею, используют следующие виды лечения:

  • коррекция гормонального фона медикаментами;
  • лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею;
  • коррекция гормонального фона у детей подросткового возраста;
  • лечение раннего климакса.

Применение медикаментов

Необходимо понимать, что коррекция гормонального фона проводится только после 6 месяцев полного отсутствия менструации и только после консультации с врачом-гинекологом. Также схема лечения зависит от желания женщины забеременеть в будущем. На сегодняшний день существует большой спектр различных синтетических и натуральных препаратов, который способен восстановить гормональный фон и нормализовать менструальную и репродуктивную функцию.

Название препарата и механизм действия Способ применения
Циклодинон. Нормализует уровень половых гормонов. Устраняет гиперпролактинемию. Приводит к нормализации соотношения гонадотропных гормонов. Внутрь по 1 таблетке один раз в день, утром.
Дюфастон. Селективно воздействует на эндометрий и подготавливает его для нормального функционирования. Внутрь по 5 мг два раза в день, с 11 по 25 день цикла.
Парлодел. Блокирует секрецию пролактина. Восстанавливает менструальный цикл и овуляцию. Внутрь по 1,25 мг 2 — 3 раза в сутки.
Кломифен. Специфическое связывание с эстрогенными рецепторами гипоталамуса и гипофиза, что ведет к повышению секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Внутрь по 50 мг один раз в день, перед сном.
Утрожестан. Повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза и способствует образованию нормального эндометрия. Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.

Лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею

Гормональное лечение начинается с уточнения причины вторичной аменореи. Как правило, этой причиной служит нейроэндокринное заболевание, которое не связанно непосредственно с репродуктивной системой.

Лечение гормональных заболеваний, вызывающих вторичную аменорею:

  • Синдром поликистозных яичников. В случае диагностирования синдрома поликистозных яичников прибегают к комбинированной схеме лечения. На первом этапе назначается метформин в дозе 1000 – 1500 мг в день. Данный препарат способен улучшать восприимчивость тканей к глюкозе. Длительность приема составляет 4 – 6 месяцев. На втором этапе, в случае если пациентка имеет желание забеременеть, производят стимуляцию овуляции. Для этого назначают кломифен с 5 по 9 день цикла по 50 – 100 мг в сутки. Кломифен является представителем группы синтетических антиэстрогенов и способен повышать выработку гонадолиберина. Гонадолиберин, в свою очередь, приводит к усилению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что подготавливает фолликулярный аппарат яичника к овуляции.
  • Болезни щитовидной железы. В случае если наблюдается пониженная концентрация щитовидных гормонов в крови (гипотиреоз), то гормональное лечение проводится с использованием синтетических тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тироксин, тиреоидин). При гипертиреозе (тиреотоксикоз) терапия направлена на снижение выработки щитовидных гормонов. В данном случае используют тиреостатические препараты (тиамазол или пропилтиоурацил). В каждом отдельном случае схема лечения подбирается индивидуально, исходя из результатов ЭКГ (электрокардиограмма), лабораторных анализов крови, а также субъективных ощущений пациента. Стоит отметить, что важное значение в лечении патологии щитовидной железы отводят правильной диетотерапии.
  • Болезни надпочечников. Болезнь Иценко-Кушинга или гиперплазию коры надпочечников лечат резерпином по 1 мг в день в течение 4 – 6 месяцев. Данный медицинский препарат угнетает адренергическое воздействие катехоламинов (ткани организма становятся менее восприимчивыми к адреналину и норадреналину). Перед использованием данного препарата предварительно производят лучевую терапию гипофизарной области (гамма- или протонотерапия). Если лечение оказалось не эффективным, то используют препарат хлодитан, который блокирует выработку гормонов надпочечников. Хлодитан назначают по 100 – 500 мкг/кг, а потом постепенно увеличивают дозу.

Лечение раннего климакса

Лечение раннего климакса проводится путем использования заместительной гормональной терапии. В качестве лечения предпочитают использовать препараты натурального, а не синтетического происхождения. В большинстве случаев прибегают к назначению монотерапии с использованием эстрогена. Лечение проводят вплоть до возраста естественного климакса. Препарат и дозировку врач-гинеколог подбирает индивидуально, руководствуясь результатами анализов половых гормонов, гормонов гипоталамуса и гипофиза, а также используя другие лабораторные и функциональные исследования, которые помогают выявить причину нарушения. Данная терапия не только восстанавливает менструальную функцию, но также снижает шанс возникновения вегетативных нарушений и остеопороза.

Коррекция гормонального фона у детей подросткового возраста

Коррекция гормонального фона у детей подросткового возраста проводится только после выявления причины, которая повлекла за собой первичную аменорею. В большинстве случаев (до 40%) причиной первичной аменореи являются нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Гормональные препараты используются при следующих патологиях:

  • Пороки развития гонад. Лечение в связи с аномалиями развития яичников, как правило, сводится к использованию комбинации эстрогенов и прогестинов (стероидные гормоны, которые необходимы для поддержания нормального функционального состояния эндометрия). В большинстве случаев используют препарат фемостон 1/5, который хорошо себя зарекомендовал. Данный препарат нормализует уровень эстрогена, а также восстанавливает нормальное течение менструального цикла. Стоит отметить, что коррекция гормонального фона при дисгенезии гонад проводят только после генетического определения кариотипа (определения полного набора хромосом). В случае, если кариотип содержит мужскую хромосому Y, то производят двустороннюю овариэктомию (удаление яичников). Установлено, что наличие Y-хромосомы в женском кариотипе в большинстве случаев приводит к злокачественной опухоли яичников. Данная операция должна проводиться до 20 – 22 лет.
  • Нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. Наличие функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы приводит к гипогонадизму. Гипогонадизм, в свою очередь, приводит к задержке в половом развитии. Для того чтобы компенсировать данные нарушения прибегают к заместительной гормональной терапии. Врач подбирает необходимую схему лечения в каждом отдельном случае. Как правило, выбором служит монотерапия (лечение одним препаратом) с использованием эстрогенов или комбинация эстрогенов и прогестинов.

Народные средства

Эффективным в некоторых случаях может быть и лечение аменореи народными средствами. Однако очень важно не практиковать такой терапии без предварительного соглашения с врачом. Для того чтобы лечение с помощью этих методов дало позитивный результат, следует точно знать, какая именно причина спровоцировала возникновение аменореи. Для лечения аменореи можно использовать отвары некоторых трав и растений. Хороший эффект можно получить, употребляя несколько недель подряд отвар листьев костяники. Пить отвар нужно перед едой, дважды в день.

Один раз в день женщина может спринцеваться свежевыжатым соком капусты белокочанной. Процедуру лучше всего проделывать перед сном. Можно приготовить ванночку для ног, добавив в горячую воду по две столовых ложки уксуса, морской соли, и горчичного порошка. Ванночки длительностью 20 минут принимаются утром и вечером.

Народная медицина рекомендует также применять отвар гвоздики. Для его приготовления на 1 л воды нужно взять 40 соцветий гвоздики. Смесь нужно варить до тех пор. Пока половина жидкости не испарится. Изначально отвар принимают малыми дозами – трижды в день по одной столовой ложке. Позже дозу можно увеличить.

При аменорее можно принимать также отвар луковой шелухи. Его можно приготовить, прокипятив залитую водой шелуху на медленном огне до тех пор, пока она не станет темного цвета. Пьют отвар дважды в день перед едой по одному стакану.

Можно попробовать также лечение тампонами, пропитанными ромашковым маслом или соком шиповника. Такие тампоны закладываются во влагалище на ночь. 

Лактационная аменорея

Это особый вид нарушений менструального цикла, который не является патологией, не свидетельствует о каком-либо заболевании в организме женщины.

Лактационная аменорея имеет место в период грудного вскармливания, но при обязательном условии того, что ребенок получает в пищу исключительно молоко матери, без допаивания водой, докормов и прикормов, а также при отсутствии продолжительного периода без кормлений (то есть женщина кормит младенца по требованию и хотя бы 1-2 раза в течение ночи).

Постоянное сосание ребенком груди матери подавляет в ее организме овуляцию, а значит, нарушает менструальный цикл, предотвращая наступление беременности. Это надежный, простой, без побочных эффектов, физиологический способ предохранения, эффективность которого, однако, резко снижается с момента введения в рацион ребенка иных продуктов питания (после полугода).

Вопросы и ответы врача

1) У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?

  • Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

2) У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?

  • Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.

3) Как долго длится аменорея после родов?

  • Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.

4) Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?

  • Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.

5) У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?

  • Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.

6) Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?

  • Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.

7) Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?

  • Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.

8) Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?

  • Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.

Прогноз

Прогноз при аменорее у женщин для жизни является благоприятным. Возможность забеременеть и выносить здорового ребенка в последующем зависит от типа нарушения менструального цикла, а также причины. При развитии эссенциальной первичной аменореи прогноз в отношении восстановления функционального состояния репродуктивной системы женщины является сомнительным.

Так как часто патологический процесс сопровождается необратимыми осложнениями, в частности детским бесплодием, то единственной возможностью зачать и выносить ребенка для женщины является использование современных репродуктивных технологий. Одним из них является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворении.

Пока лишь 1 комментарий

Инна

Раньше думала, что это счастье, когда месячных нет. Оказывается, что это совсем даже не так. У меня наоборот обильные месячные и дикие боли. До недавнего времени ждала месячных как казни. Даже на лекции в такие дни не ходила. а недавно мне посоветовали принимать накануне месячных юниспаз. Вроде и нет ничего в нем такого, дротаверин (та же но-шпа) и парацетамол. Но не поверите, с тех пор ни разу за все месячные живот не болел. Главное угадать вовремя, хотя если и не угадаешь, все равно поможет. Но часик придется потерпеть.